2016-04-19 19:32:05
Спрашивает Marina :
Здравствуйте, помогите мне пожалуйста разобраться в моих недугах. Мне 34 года, вес 56 кг.2 беременности, последняя 2 года назад. Абортов и выкидышей не было. Лет с 14-15 пониженная функция щитовидной, на фоне аутоиммунного тиреоидита. Принимаю Л-тироксин.Также имеется ФКМ, с корочками на сосках, выделений я не замечаю. Мама болела раком груди и умерла в 46 лет. На последнем УЗИ врач не обнаружил кист(грудью до 9 мес.кормила)Но обнаружил гиперплазию матки и полип. Сделал"чистку" и удалил полип. Сказал, что для предупреждения новой гиперплазии нужно поставить мирену. Спираль поставили, но через неделю боли и как выяснилось воспаление. Выписал антибиотики на 10 дней. Я не люблю контрацептивы, из-за проблем с грудью. И планирую попить антибиотики и удалить спираль(спираль установили в апреле). Теперь вопросы, которые меня мучают:
1. Как узнать, из-за чего произошел дисбаланс, какие анализы сдать?
2. Взаимосвязаны между собой гормоны груди, матки и щитовидной? Можно ли все еще исправить?(восстановить функции) и Как я могу сама себе помочь?
3. Планирую перестать есть мясо, ограничить молочное и сахар, пропить витамины Б и, магний и фолиевую кислоту.Поможет ли это понизить эстроген?(читала, что при моем диагнозе эстроген повышен)
4. Может ли быть такое, что кисты в груди исчезли и как часто делать УЗИ и маммографию?
5. Мирена нужна мне для лечения, через сколько месяцев можно ее удалить? Даже если и оставить мирена, неужели нужно до климакса с ней ходить, чтобы избежать гиперплазии?
6. Может ли после удаления мирены появится гиперплазия и как скора?Есть ли альтернативное, эффективное лечение(боровая матка например или фитосборы)
7. Может ли Мирена негативно сказываться на груди?
8. Что это за корочки у меня появляются на сосках(пролактин в норме)?
9. Может ли новая беременность "унести" гиперплазию навсегда? и можно ли от гиперплазии навсегда излечится?
Спасибо Вам огромное заранее. Это очень важно для меня
Отвечает Босяк Юлия Васильевна :
Здравствуйте, Марина! Какова была толщина эндометрия на УЗД при выявлении гиперплазии? У Вас наблюдались обильные выделения в период месячных? На фоне Мирены месячные стали скудными? Мирена ставится на срок 5 лет и является оптимальным вариантом коррекции гиперплазии. В эффект моровой матки и других фитосборов я лично не верю. Понятно, что гормоны щитовидной железы напрямую связаны с половыми гормонами, поэтому Вы должны находиться под контролем эндокринолога, периодически сдавать анализы на гормоны щитовидной железы и по их результатам эндокринолог должен корректировать дозу Л- тироксина. Если в анамнезе у мамы был рак, то проходить УЗД молочных желез Вы должны 1 раз в год. После 40-ка лет предпочтительнее маммография. Если Вы все-таки извлечете спираль, тогда рационально будет на 2-3 день м.ц. сдать анализ крови на ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол и на 21 –ый день м.ц. прогестерон.
2010-04-13 16:08:52
Спрашивает Елена :
Здравствуйте. Забеременела на фоне спирали (спираль стоит 3,5 года). УЗИ делала на 6 день задержки месячных при цикле в 28 дней. Показала беременность 3-4 недели, плодное яйцо близко от спирали. Удалять спираль не рекомендовали. Кроме этого на левом яичники 2 фолликулярные кисты, одна из которых большого диаметра (8 см). На правом яичнике - желтое тело. На приеме у своего гинеколога еще не была. Ребенка хочу сохранить. Это третья беременность. Две предыдущие окончились удачными родами в срок. Каковы возможные сценарии развития событий? Как быть со спиралью. Как часто делать УЗИ. Врач, делавшая УЗИ - по совместительству гинеколог, прописала дюфастон и фолиевую кислоту. Кстати, могли ли беременность спровоцировать занятия Йогой. И можно ли продолжать занятия в щадящем режиме на данном фоне? Спасибо.
2009-04-16 13:01:03
Спрашивает Екатерина :
Добрый день!
Очень нужна профессиональная консультация, надеюсь на Ваш ответ, так как сильно переживаю за свое здоровье.
Мне 26 лет, пол года назад я проходила обследования у гинеколога и сдавала все необходимые анализы, результаты следующие:
Лейкоциты 90-100, легкая дисплазия, эрозия, обнаружен ВПЧ ВКР, других венерологических заболеваний не обнаружено, УЗИ- отклонений не выявлено. При анализе на определение генотипа в другой клиники– не было выявлено папиллому вообще. Я прошла курс лечения и сделала повторные анализы: лейкоциты C 15-20 V 5-10, дисплазия не обнаружена, эрозия уменьшилась, обнаружен ВПЧ ВКР генотип 45.
У меня несколько вопросов:
1) Нужно ли лечить как-то ВПЧ ВКР генотип 45, если нет клинического проявления папиллом и тд? Как в дальнейшем себя вести (как часто делать анализы, какие витамины принимать или лекарства для профилактики)?
2) Насколько серьезный и опасный этот тип папилломы? Какие могут быть последствия?
3) Могут ли у меня в организме быть другие типы этого вируса, но они просто не были обнаружены анализом?
3) Нужно ли предохраняться презервативом? И насколько это опасно для мужчины? И какая возможность заражения?
4) Как папиллома, а именно генотип 45 может повлиять на беременность и рождения ребенка?
5) Нужна ли мне вакцинация Церварикса от 16 и 18 типа папилломы вируса, если у меня выявлен тип 45? Какая вероятность появления у меня 16 и 18 типа? Нужно ли мне вакцинацию делать обязательно или желательно, или может вообще мне ее нужно делать? Какие есть негативные последствия этой вакцинации?
Пожалуйста, помогите мне разобраться и получить ответы на вопросы, которые не дают мне покоя. Заранее благодарна за ответ
Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :
Добрый день, Екатерина!
1. Если нет клинических проявлений, нет необходимости и в лечении.
Достаточно регулярно (каждый год) посещать гинеколога, делать цитологию
и кольпоскопию. Для профилактики нужно вести здоровый образ жизни, в
лекарствах нет необходимости.
2. При отсутствии клинических проявлений вирус не опасен.
3. Вполне могут быть, если определяли не все типы вируса. Повторюсь, в
типировании нет необходимости, так как опасны только клинические
проявления, а не конкретные типы вирусов.
4. Предохраняться презервативом нужно только если Вы не уверены в
партнере (заражение ЗППП) и не планируете в ближайшее время
беременность. ВПЧ распространен практически тотально, для мужчин опять
же опасен только если у них есть клинические проявления, презерватив от
ВПЧ не предохраняет.
5. На беременность и развитие ребенка не способен влиять ни один из
типов ВПЧ. Исключение составляют лишь случаи активации ВПЧ перед
родами, когда на шейке матки есть кондиломы, либо дисплазия (при
которой должно быть доказано ее появление именно из-за ВПЧ, а не под
воздействием других м/о), в таком случае роды рекомендуют проводить
путем кесарева сечения.
6. Если Вас обследовали на наличие ВПЧ 16/18 и данные типы вируса у Вас
отсутствуют, вакцинируйтесь. Вакцина предохранит Вас от заражения этими
типами ВПЧ как минимум на 5 лет. Негативные последствия от применения
вакцины отмечены не были. Будьте здоровы!
2016-10-04 14:59:11
Спрашивает Марина :
Здравствуйте. Мне 28 лет, срок беременности - 16 недель.
В 2008 г. была проведена операция по поводу узлового зоба, субтотальная резекция правой доли щитовидной железы.
В 12 недель сдавала гормоны, результаты:
ТТГ 1.100 мкМЕ/мл (референсные значения лаборатории 0.300-4.200)
Т 4 свободный 14,86 пмоль/л (референсные значения лаборатории 12.10-19.60)
В 13 недель сделала УЗИ
культя правой доли: объем 1,7 см.куб.
контуры: ровные,четкие
размеры ширина - 9 мм,толщина-12 мм, высота- 33мм.
структура очагово неоднородная, в верхнем сегменте - гипоэхогенное образование с нечёткими контурами,размером 3*4*4 мм с огибающим кровотоком
эхогенность обычная
левая доляобъем 7,3 смкуб
контуры ровные,четкие
размеры ширина - 20 мм, толщина - 15мм, высота - 51 мм.
структура однородная
эхогенность обычная
суммарный объем щитовидной железы 9,0 куб. см (норма от 6 до 18.0 жен.)
перешеек
размер 4 мм
структура перешейка однородная
эхогенность обычная
По ходу магистральных сосудов шеи признаков дополнительных эхоструктур не выявлено
Заключение - эхографические признаки резекции и чага правой доли щитовидной железы. Thirads 2.
Вопрос: что такое чага правой доли - это узел?
Стоит ли мне волноваться?
После операции в 2008 г. никакие препараты не принимала, у эндокринолога не наблюдалась. При планировании беременности за 3 месяца принимала йод 100, сейчас принимаю йод 200.
Какие рекомендации можете дать? Как часто сдавать на гормоны и делать узи? Придётся ли мне удалять узел после беременности?
Отвечает Михайленко Елена Юрьевна :
Добрый день. Чага – это Очага – «О» пропущено. В настоящее время всем беременным рекомендуют Фолио- по 1 капсуле, 1 раз утром, после еды. Там содержится йод и фолиевая кислота – В 9. Это более полезно чем Йодомарин. Переживаниям повода нет- 2 мм – это расширенный фолликул, он может нормализоваться сам, об операции сейчас разговора нет. Вынашивайте и рожайте спокойно.
2016-07-28 18:24:44
Спрашивает Даша :
Добрый день!
Скажите, что это может быть?
Я очень много хожу в туалет, как для себя. Раньше, когда лежала в гинекологии, делали суточный анализ, общий суточный диурез был 0,8-1,3 л. Да и я помню, что ходила буквально несколько раз в день, могла не ходить по 6-7 часов, и вообще этого процесса не замечала. Сейчас хожу от 2 л и выше, в среднем 2,5-3 л в сутки, хотя питьевой режим не изменился, в принципе, у меня вообще ничего в жизни не изменилось.
Муж говорит это ненормально, его это очевидно раздражает (наверное, потому что он помнит, как раньше такого не было), на улице все маршруты прокладываю с учетом туалетов, боюсь и поэтому не хожу туда, где нет в доступности 10 минут туалета, многие жизненные решения стала принимать с учетом своего диуреза.
Почитала в интернете, что это может быть диабет, проверилась - все прекрасно. Сдавала глюкозу, инсулин, глик. гемогл., индекс нома. У меня муж диабетик (2 тип), так я хожу в туалет чаще него раза в 3.
Почитала, что важно иметь дневник питья и мочеиспусканий. Два дня вела. Замеры проводила в два очень жарких дня, температура днем была - 34-36 градусов.
День № 1:
выпила 2325 мл (из них 450 мл - это некрепкий кофе (2 ч.л.), все остальное вода),
сходила в туалет 3085 мл (была в туалете 10 раз).
День № 2:
выпила 2175 мл
сходила в туалет 2310 мл (была в туалете 8 раз).
При чем очень часто бывает такое, что не была в туалете уже часа 3, захотелось - сходила, около 350-450 мл. Потом через полчаса уже лечу на всех парах - опять сходила 250-300 мл, потом через полчаса/час еще раз столько же, потом через час еще столько же.
И это возникает на ровном месте, я не пью ни алкоголя, ни мочегонного, ни даже воды в особых количествах, хотя когда так много бегаешь в туалет, появляется желание попить.
Моча при этом прозрачная, практически бесцветная, иногда бывает желтый оттенок. Ночью в туалет если и встаю, то только 1 раз, но редко.
Когда не встаю, с утра порция - в среднем от 350 до 450 мл. Иногда тянет правую почку. 2 раза болела циститом.
Возраст - 28 лет. Беременностей и родов не было, из операций - удаляли гланды. Не пью алкоголь вообще, не курю, не принимаю наркотики.
У меня это уже 6 лет и очень мешает мне жить. Делала УЗИ - говорят все ок. Уролог заниматься мной не захотел, сказал, что это хорошо, что почки промываются, терапевт сказала, что это невроз и посоветовала лечить нервы, в общем я как-то закомплексовала и больше к врачам не обращалась.
Но я больше так не могу. Я хочу ходить в туалет, как я ходила раньше, как ходят все люди. Иногда, а не раз в час-полтора. Когда я куда-то иду, то за несколько часов перестаю пить. А много куда из-за страха и не хожу.
Я очень надеюсь на вашу консультацию и что вы мне подскажете, какие обследования сделать до похода к врачу. И скажите, что это может быть? Где искать причину?
Спасибо огромное!
Отвечает Мазаева Юлия Александровна :
Добрый день, полиурия бывает при сахарном диабете, почечной недостаточности, целом ряде эндокринных заболеваний (в т.ч. несахарный диабет, недостаток антидиуретического гормона и др.), тяжелой сердечной недостаточности, избыточном потреблении жидкости, кофе, пива, а также приеме некоторых лекарств.
2016-06-15 17:48:55
Спрашивает Морозова Марина :
Добрый день, уважаемые врачи! Полгода назад начались ноющие спазматические боли справа возле пупка на два-три пальца,боль отдовала в ногу. Это после стресса началось.температура была, вздутие, газы, легкая тошнота. Подозревали аппендицит,осмотрело меня очень много врачей. Прям чувствую пульсирует в одной точке и отдает в другие отделы. иногда весь живот болел, когда нажимаю на это место-не болит, когда отпускаю-чуток неприятно. Через 4 дня спала температура, поставили диагноз СРК, пару врачей сказали что это возможно хронический аппендицит. правила альфа-нормикс и дюспотолин, около недели не болело, потом по нервничала и снова начало болеть.раньше ночами спать не могла, теперь часто днем побаливает, поздно вечером перед сном начинает,потом отходит боль. Пару раз сильный приступ в виде острых пульсирующей боли было после нервного шока(когда в дверь позвонили в 7 утра я резко проснулась и испугалась). Еще вздутие живота и газы сейчас мучают. Дюспотолин и ношпа вообще не помогают. Кал нормальный, если сухомятку ем то запор(сама виновата), сейчас диарея началась после сьеденной куриной печени и молока(мама сказала в этой печени много химии, что даже у моего кота от него панос). Как жить дальше? Мне делали УЗИ, с гинекологией все норм, но я заметила выделения стали более густыми, еще при месячных стало больше крови после начала болезни. колоноскопию не делала, боюсь, говорят больно. Спасибо!!
Отвечает Пироговский Владимир Юрьевич :
Главный проктолог Киевской области, заведующий отделением проктологии Киевской областной клинической больницы, хирург- проктолог высшей категории, член правления ассоциации Колопроктологов Украины, член Европейской ассоциации Колопроктологов
Все ответы консультантаДобрый день, Марина, Описанные Вами симптомы могут быть при воспалительных заболеваниях кишечника. Для постановки точного диагноза рекомендутся консультация проктолога с проведением ректороманоскопии. Далее при отсутствии противопоказаний - проведение видеоколоноскопии с биопсией терминального отдела тонкого кишечника, капсульной эндоскопии. При высокой квалификации специалистов, современном оборудовании данные обследования легко и безболезненно перенося? ?ся пациентом. Также возможен вариант проведения видеоколоноскопии в медикаментозном сне. С уважением, Владимир Пироговский
2016-04-11 17:37:55
Спрашивает Александра :
Здравствуйте.При беременности в 31 неделю у меня обнаружили сильную аритмию,посоветовали пройти холтеровское мониторирование,по его результатам преобладание одиночных экстрасистол 21790,парных 1187,и ставят предварительный диагноз всд по смешанному типу и частая одиночная мономорфная право-желудочковая экстрасистолия-направили в другой город к аритмологу,где та мне сказала что я приехала без дообследования и ставит предварительный диагнозкардиосклероз миокардитический,частая одиночная парная желудочковая экстрасистолия и синусовая тахикардия,прописала бисопролол 5мг в день утром,омега 3 1т.в обед,и магнелис в6 2т 2 раза в день,плюс обследования:консультация лора(на наличие хронического тонзиллита,так как часто болела ангинами),консультация эндокринолога,гормоны и узи щитовидки,повторный холтер на фоне приема терапии и узи сердца.
Заключение лора-что хрон.тонзиллит имеет место быть но нужны дополнительные обследования,гормоны в порядке(узи еще не проходила),узи сердца заключение- частая экстрасистолия и синусовая тахикардия,признаки дисфункции митрального и трикуспидального клапана,повторный холтер-одиночные экстрасистолы упали до 5964,парные до 70,общее кол-во желудочковой активности упало на 74%.К аритмологу на повторный прием поехать не могу,так как уже 36 нед,в дороге рожать не хочется,и гинеколог не советует этого делать а местный кардиолог на больничном,подскажите можно ли мне перестать принимать бисопролол и как лучше это сделать(пишут что надо умеьшать дозировку а и так пью 5мг в день) и стоит ли принимать остальное прописанное(омега3 и магнелис в6)?и какой прогноз по данной ситуации вы можете дать?
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович :
Здравствуйте. У беременных экстрасистолия - частое явление, чаще всего лечения не требует. Бисопролол отменять надо постепенно, по пол-дозы в неделю. Остальные препараты не окажут существенного влияния ни на Вас, ни на экстрасистолию.
2016-03-01 11:09:27
Спрашивает Вадим :
Почти постоянно хочу в туалет пописать! Ночью сплю хорошо! Болей и жжения при мочеиспускании нету! Делала узи мочевого почек и простаты всё в порядке только простату слабо видно! При пальцевом осмотре простаты сказали что всё в порядке! Такие позывы уже месяц! Утром как проснулся и схожу в туалет гдето час вообще всё отлично но потом как сижу и начинаю думать о этом постоянно хожу! Струя мочи нормальная! Но так как часто хожу в туалет то бывает мочи по 50-100грам. Что это может быть?
2015-11-06 18:49:51
Спрашивает Юрий :
Здравствуйте.
Маме 81. В марте 2015, после того, как на ЭКГ обнаружилась гипертрофия левого желудочка с нарушением поляризации в передне-боковой стенке, верхушке, на фоне полной блокады передней ветки левого пучка Гиса, госпитализирована в кардиологическое отделение Харьковской ГКБ №8.
Полный диагноз:
Основной:
ИБС: нестабильная(прогрессирующая) стенокардия.Гипертоническая болезнь, II стадия, II степень. Гипертензивное сердце(ГЛЖ) Риск 3(высокий). Недостаточность митрального клапана умеренная. Недостаточность аортального клапана неревматического генеза умеренная. Стеноз аортального клапана, стеноз незначительный. CH II A ст. с сохраненной систолической функцией левого желудочка ФК III(NYHA).
Сопутствующий:
Дисциркуляторная гипертоническая и атеросклеротическая энцефалопати. Облитерирующий атеросклероз сосудов нмжних конечностей. Мочекаменная болезнь. Микролиты обеих почек. Хронический пиелонефрит, обострение.
ЭКГ в стационаре: 20/03/2015 - Синусовый ритм. Блокада передней ветки ЛНПГ. Нарушение процессов реполяризации по передней стенке.
УЗИ: 13/03/2015 - Склеротические изменения ароты с расширением корня аорты. Фиброзные изменения створок МК, АК. Умеренная НМК. Подклаппанный кальциноз А.К., тяжелый АС. и умеренная НАК. Гипертрофия ЛЖ. Дилатация левого предсердия. ФВ--55.1%
УЗИ ОБП: признаки хронического холицистита. Микролиты обеих почек. Признаки пиелонефрита.
Эхокардиоскопия:
Кардиометрия, см.:
ЛП - 4.8 Д аорты - 3.8
КДРлж - 5.2 КСРлж - 3.7
ТЗСЛЖд - 1.0 ТМЖПд - 1.2
ПЖ - 2.6 ПП - 3.6
КДО - 129.5мл КСО - 58.1мл
ФВ(%) - 55.1 Уо - 71.4
Сократимость миокарда:
Передняя стенка ЛЖ, МПЖ, Верхушка, боковая стенка ЛЖ, задняя стенка ЛЖ, свободные стенки ПЖ - всё норма.
Клапанный апарат:
Створки митрального клапана: повышенной эхогенности, утолщены, движутся разнонаправленно. Регургизация в полость левого предсердия 3+.
Створки аортального клапана: повышенной эхогенности, утолщены. Раскрытие ограничено, maxPg - 84 мм.рт.ст.3+, регургирация в полость левого желудочка.
Створки трикуспидального клапана: средней эхогенности, движутся разнонаправленно, регургирации в полость правого предсердия нет.
Створки клапана легочной артерии: средней эхогенности. Признаков значимой легочной гипертензии нет.
Стенки аорты: повышенной эхогенности.
Жидкость в перикарде: нет.
Дополнительные структуры: отсутствуют.
Заключение:
Склеротические изменения аорты с расширением корня аорты.
Фиброзные изменения створок МК, АК. Умеренная НМК.
Подклапанный кальциноз АК, с тяжелым АС и умеренной НАК.
Гипертрофия левого желудочка. Дилатация левого предсердия.
Принимала лечение в стационаре (в течении 12 дней):
Кардиомагнил, Актовегин, Изокет(Изосорбида Динитрат), Кориол(Карведиол), Тиоцетам(Тиотриазолин), Вазар(Валсартан), Бритомар(Торасемид), Корвитин(Комплекс кверцетина с новидоном), Арикстра(Фондапаринукс натрия), КАрдикет Ретард, Розукард(Розувастатин)
Через 5 месяцев, 19/08/2015 обследовалась в Институте общей и неотложной хирургии им. В.Т.Зайцева НАМН Украины, в отделении кардиохирургии с анестезиологической группой и ПИТ.
УЗИ сердца(пишу только написанное от руки)::
Трехстворчатый клапан - норма.
Градиент давления: 2.0mmHg
Обратный ток:+
Клапан легочной артерии - норма.
Градиент давления: 2.0 mmHg
Гипертензия: 39mmHg
Митральный:
Движение створок: параллельное, П-образное
Кальциноз: основания 3С
Градиент давления: 5.0 mmHg
Обратный ток: +
Аортальный клапан:
Кальциноз: до 3.0
Диаметр аорты: 2.1-4.2 см.
Градиент давления: 114/72 mmHg (5 месяцев назад был maxPg-84мм.рт.ст.3+)
Левый желудочек: гипертрофия, выраженная.
КСР - 3.7см.
КДР - 5.2см.
ЗС - 1.7см.
МЖП - 1.7см.
Сократимость:
КДО - 126мл.
КСО - 44 мл.
УО - 81 мл.
ФВ - 64%
Левое предсердие:
V - 62мл.
диам.дл.ось - 4.2
Апикальная - 5.6x5.3, увеличено умеренно
Правое предсердие - норма:
Диаметр - 4.0см.
Правый желудочек - норма:
Систолическое давление - 42mmHg
Консультативное заключение:
Атеросклеротический стеноз аортального клапана 4 ст.
Max 144mmHg, ср.-72mmHg, кальциноз аортального клапана +++,
митральная недостаточность I ст., гипертрофия ЛЖ 1,7 см., ФВ 64%, CH 2a
Рекомендации:
1) Коронаровентрикулография в плановом порядке
2)Решение вопроса об оперативном лечении - протезировании Ао клапана.
Сейчас ежедневно принимает:
Розукард 20(Розувастатин) 20мг - 1р/д, вечером
Вазар(Валсартан), утром и вечером - по 80мг.
Кориол(Карведиол-КВ), утром и вечером - по 6,25мг.
Кардиомагнил - 75мг.вечером
Также Вестибо(результата от приема практически не наблюдается)
По личной субъективным оченке состояния ухудшений после марта 2015 не замечает, ведет довольно активный образ жизни для такого состояния:
домашние хлопоты, медленно гуляет с подругами по парку, при медленном подъеме на второй этаж возникает одышка и НЕ ВСЕГДА головокружение.
Замечаю за ней опное сна, задержка дыхания до 30-40 сек. в положении на спине. Думаю побороться с опное путем пришивания кармашка между лопатками и вкладывания туда мячика от большого тениса, с целью недопущения переворота на спину.
Хронический панкреатит, варикоз вен нижних конечностей(без признаков тромбоза), правобочный коксоартроз.
Обычное давление: 90-110/50-70, ЧСС -55-60
От хирургической операции отказывается в связи с возрастом и возможными осложнениями.
Каков прогноз, в.т.ч. по времени, продолжительности жизни?
Как часто необходимо ложиться в кардиостационар для профилактической "поддерки"?
Прошу Вашей помощи в оценке возможности проведения Баллонной вальвулопластики, Транскатетерной имплантации аортального клапана и оценке рисков и последствий данных видов малоинвазивноий терапии.
Может быть, кто-нибудь подскажет, где в Украине (Беларуси, СНГ) делают данные операции?
Семья малообеспечена - в таком случае: альтернатива вышеперечисленному?
Очень надеюсь на Вашу помощь и благодарю.
С уважением, Юрий.
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович .
Информация, которую мы хотим Вам предложить, — всего лишь попытка разобраться в том, что же такое УЗИ и насколько оно необходимо во время беременности. В конце концов, решать все-таки Вам.
В 1958 г в журнале «Lancet» появилась статья, посвященная ультразвуковым исследованиям. И можно сказать, что с этой статьи шотландских исследователей Дональда, Мак-Викара и Брауна в акушерстве началась эра ультразвуковой диагностики.
В настоящее время в акушерстве нет метода исследования, который мог бы по информативности сравниться с ультразвуковой эхографией (УЗИ). Из дополнительного метода ультразвуковое исследование становиться одним из основных в акушерской практике. Основными достоинствами УЗИ (эхографии), врачи считают высокую информативность, безболезненность и безопасность.
Но на столько ли безопасно УЗИ, что его порой обязуют делать до 7-ми-10-ти раз за беременность? Этот вопрос не случайный. Он взят из жизни. Очень часто на мамы задают вопросы, относящиеся к теме ультразвуковой диагностики, делятся своими ощущениями, наблюдениями и предположениями.
Вот некоторые из вопросов, которые нам задают. Насколько безопасен ультразвук во время беременности? Сколько раз за беременность его можно делать? Какое влияние это исследование оказывает на формирование тканей плода, если его назначают на ранних сроках беременности? Насколько достоверны результаты ультразвукового исследования и можно ли вообще обойтись без УЗИ? Можно ли свести количество этих исследований к минимуму, и к какому?
Ученые не однозначны в ответах на эти вопросы. Дело в том, что не один ученый не берется на все 100% утверждать, что ультразвук полезен и безопасен во время беременности в «частой» дозировке. Хотя многие врачи-акушеры его любят и часто обращаются к этому исследованию. Большинство матерей, за всю беременность, делают ультразвуковое обследование не 2-3 раза, а намного больше. Иногда даже не подозревая о том, что определенное влияние на плод ультразвук все-таки оказывает. Доктор Фредерик Фриголетто, профессор акушерства и гинекологии медицинской школы Гарварда, председатель национальной конференции по вопросам здоровья сказал об ультразвуковой диагностике следующее: «Мы не смогли найти доказательств того, что следует рекомендовать всем беременным женщинам проходить ультразвуковое обследование. Пусть риск чисто теоретический. Но если пользы от исследования нет, даже теоретический риск не может быть оправдан».
Теоретически и практически при ультразвуковом исследовании организм подвергается воздействию звуковой волны высокой частоты, как правило 3,5-5Мгц. Волна эта совершенно никаким образом не связана с радиацией, а представляет собой обычный звук, но частотный спектр его лежит вне слышимой области, как например крик летучей мыши или дельфина. Кстати, дельфин взят как символ ультразвукового направления в медицине. В водной среде ультразвуковые импульсы дельфина помогают ему, так же как и при УЗ-диагностике, определить размеры, положение и скорость объекта. Так вот, посылаемый УЗ-импульс отражается от разных структур тела и воспринимается принимающим датчиком, весь процесс напоминает эхо в горах, потому и называется - эхолокацией. Дальнейшие преобразования сигнала при помощи компьютера позволяют получить картинку на экране монитора по которой и делается то или иное заключение.
Итак выводы. Ко всему надо подходить разумно, знать зачем и по каким показаниям будет производиться то или иное исследование. Следует разумно относиться и к частоте производимых исследований, не пытаться попасть на УЗИ просто для того чтобы посмотреть как развивается ребёнок, помнить, что есть достаточно и других методов контроля за внутриутробным состоянием.
Мамы начинают оберегать своих малышей с того момента, как узнают о наступлении беременности. Они тщательнее относятся к выбору пищи, стараются быть эмоционально спокойными, избегают поднятия тяжестей и других перегрузок.
Когда врач гинеколог на очередном приеме назначает проведение УЗИ (ультразвукового исследования), женщины иногда отказываются от него, боясь повредить плоду. В настоящее время медицина не располагает данными о том, что данная процедура представляет патологическую опасность для матери и ребенка, однако без необходимости проводить исследование не стоит.
На вопрос о том, как часто можно делать УЗИ при беременности не существует однозначного ответа. Все зависит от протекания беременности и здоровья женщины.
Принцип и виды диагностики
В Российской Федерации, по законодательству, женщины должны проходить процедуру УЗИ во время беременности не менее трех раз. Данные исследования используются для определения состояния малыша и матери, а также для заполнения документов, прилагаемых к оформлению декретного отпуска.
Аппарат устроен по принципу эхолокации. С помощью датчика, водя по животу беременной, врач направляет волны частотой от 2 до 8 МГц в определенное место организма. Они проникают внутрь, сталкиваются с препятствием и отражаются обратно. Разное отражение от твердых и мягких тканей, воздуха и жидкостей обрабатывается аппаратом, который дает четкую информационную картинку на экране монитора.
При проведении обследуемая не испытывает никакого дискомфорта или боли.
Виды датчиков
УЗИ во время беременности проводится с помощью двух видов датчиков. В зависимости от срока вынашивания, применяются:
- Трансвагинальные (внутренние) датчики.
- Трансабдоминальные (внешние) датчики.
Внутренние используются на ранних сроках, начиная со 2-й недели, для определения наличия беременности. Датчик, с надетым на него презервативом и со специальным гелем, вводится во влагалище.
Внешние используются на поздних сроках (начиная с 10 недели) и осуществляются через брюшную стенку также при помощи геля. Гель улучшает скольжение и обеспечивает контакт между датчиком и органами. Его состав абсолютно безопасен.
Способы проекции
Современные скрининговые исследования дают возможность родителям посмотреть не только на черно-белое плоское изображение будущего ребенка, но и увидеть малыша в 3D и 4D объеме.
Особенности УЗИ:
- 2D УЗИ входит в список обязательных медицинских процедур, назначаемых наблюдающим женщину врачом. Сама пациентка не всегда может понять, что она видит на экране, а врач, расшифровывая изображение, узнает о размерах плода, о строении органов, может увидеть лицо и конечности. Количество процедур 2D УЗИ определяется Минздравом и не превышает трех раз за весь период вынашивания при нормальном течении беременности. Продолжительность процедуры примерно 10 минут.
- 3D УЗИ представляет объемное изображение, сканируя ткани в 3-х плоскостях. Процедуры проводятся за отдельную плату в перинатальных центрах или специальных кабинетах по желанию пациентки. При этом на экране отчетливо видны тело, руки и ноги с пальчиками, голова ребенка.
- 4D УЗИ – это то же самое, что и 3D, только во времени. По желанию родителей врач записывает движения младенца на диск, где можно посмотреть, как он шевелится, сосет пальчик, двигает руками и ногами. Продолжительность 3D и 4D УЗИ от получаса до 50 минут.
Последние два вида исследования могут быть назначены наблюдающим гинекологом наравне с первым, если он заподозрил какую-либо патологию у малыша до рождения.
Сделать это иногда необходимо для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза.
Делать УЗИ во время беременности сегодня обязательно каждой женщине, которая стоит на учете в женской консультации. Минимальное количество процедур рассчитано в пределах от 3-х до 5-ти раз. Часто этого бывает достаточно, чтобы иметь полную картину о здоровье будущего ребенка и готовности женщины к родам.
По временным промежуткам они проводятся так:
- Первое для установления факта беременности (со 2–3-й недели).
- Второе с 10-й по 14-ю неделю. Смотрится факт беременности (если это первое УЗИ), соответствие ребенка принятым нормативам развития. Уточняется отсутствие у плода хромосомных заболеваний, гидроцефалии и синдрома Дауна. Также можно увидеть отслойку плаценты и внематочную беременность. Иногда, при отсутствии жалоб пациентки на здоровье и самочувствие, в этот период времени исследование врачами пропускается.
- Третье с 20-й по 24-ю неделю. Наиболее важное за весь период вынашивания. В этот период можно увидеть пол младенца, пальчики на конечностях и оценить состояние внутренних органов. Определить наличие или отсутствие патологии в матке, у плода или у плаценты. При помощи аппарата ультразвукового исследования одновременно проводятся процедуры допплерометрии (оценки интенсивности кровотока в сосудах пуповины, плаценты и матки) и кардиотокографии (кардиограммы сердца малыша).
- Четвертое с 31-й по 34-ю неделю показывает имеющиеся пороки развития, на которые уже можно воздействовать внутриутробно при помощи медикаментов. Ранее лечение аномалий снижает риск рождения физически и умственно неполноценного ребенка. По расположению плаценты и положению плода в матке врач может принять решение о родах посредством кесарева сечения. В указанный период можно определить наличие мало- или многоводия.
- Пятое назначается перед самыми родами по усмотрению гинеколога. Проводится при поперечном или тазовом расположении ребенка или при многоплодной беременности. Врач получает данные о соответствии головки малыша размерам родовых путей, о наличии или отсутствии обвития пуповиной, о готовности организма матери к родовой деятельности.
В медицине нет однозначного ответа, сколько раз можно делать УЗИ за беременность. В настоящее время нет точных данных, насколько процедура вредна для матери и ребенка. Зато зафиксирован опыт, указывающий на многий положительный эффект, когда удалось выявить патологии развития беременности и вовремя их предупредить.
Дополнительные УЗИ
Когда жизни матери или ребенка угрожает опасность, женщина не думает о том, можно ли часто делать скрининг. Польза от него в этом случае превышает возможный вред.
Показаниями к дополнительным назначениям могут стать случаи:
- Внематочной или замершей беременности.
- Плацентарное отслоение.
- Замершие беременности или выкидыши в анамнезе.
- Наличие у ближайших родственников или родителей тяжелых наследственных болезней.
- Наличие резус-конфликта у матери и ребенка.
- Многоплодная беременность.
- Беременность от близкого родственника.
- Перенесенная беременной краснуха.
- Боли внизу живота.
- Действие вредных факторов.
- Кровотечение.
- Травмы.
Если возникнет необходимость сохранения плода или здоровья мамы и малыша, скрининг будет неоднократно повторяться. Но так как это все же медицинская процедура, её не рекомендуется проводить, когда вздумается.
Дополнительное УЗИ делается только в определенных случаях по назначению врача.
Польза и вред
Медицинские противопоказания для проведения исследования не выявлены, но еще 15 лет назад процедура не являлась обязательной. Возможно, существует вероятность наличия каких-либо скрытых факторов риска. Поэтому злоупотреблять УЗИ рискованно.
Польза
Ультразвуковой метод обследования опасен не настолько, насколько опасны мобильные телефоны. Плановые своевременные процедуры, напротив, способны помочь как матери, так и ребенку. Действие волн минимально, плод не испытает ощутимых воздействий при проведении процедуры.
Узнав, сколько раз делают УЗИ по предписанию Минздрава, будущая мать самостоятельно должна принять решение о количестве необходимых именно ей процедур. Она вправе совсем от них отказаться, но перед этим должна взвесить все положительные и отрицательные стороны исследования. Следует заметить, что классическое 2D УЗИ менее влияет на плод, чем новомодное 3D и 4D.
Безопасность, простота подготовки и высокая информативность вместе с малозатратностью делают метод ультразвукового исследования доступным и качественным в отношении определения состояния мамы и не родившегося ребенка.
Врачи широко применяют метод из-за его возможности диагностировать изменения, происходящие в организме матери во времени. По УЗ-исследованию можно проследить динамику развития плода и предупредить (снизить) риск развития патологии беременности.
Иногда женщины подписывают отказ от врачебного назначения процедуры допплерометрии.
Немногие предпочитают пользоваться фетальными допплерами – домашними приборами, которые по воздействию на организм сопоставимы с профессиональными лабораторными.
Вред
Еще в 1970-х гг. медиками проводились исследования, направленные на выявление вредного воздействия ультразвука на плод. В ходе проделанных работ не было выявлено опасных факторов, препятствующих его применению. Озвучивание той информации, что у женщин, подвергающихся УЗ-исследованию, чаще рождаются левши, не нашло научного подтверждения.
Немного позже, в 1990-х гг. кандидат биологических наук Петр Гаряев становится основоположником теории «Волнового генома». Согласно ей, плод, находясь в утробе матери, начинает «мутировать» под действием радиоволн. Но он не смог подтвердить свою теорию весомыми доказательствами и ее признали псевдонаучной.
Тот же Гаряев сделал предположение, что УЗИ на ранних сроках вызывает аутизм ребенка. Однако наблюдение велось за детьми, имеющими врожденную болезнь. Здоровые дети в эту группу не попали.
Впечатлительным мамочкам кажется, что малышу неприятна процедура, потому что он начинает отворачиваться, прятаться и беспокойно себя вести.
На поведение плода волнение мамы оказывает куда как больший эффект, ее состояние моментально передается малышу, возбуждая несформированную нервную систему.
Доктора всего мира до сих пор не находят достаточных причин, чтобы отказаться от УЗ-исследования, каждый раз приходя к общему мнению относительно безопасности проводимой процедуры.
Мнения врачей и результаты проводимых исследований.
Сейчас УЗИ — распространенное исследование, которое проходит каждая будущая мама. Но некоторые не перестают задаваться вопросом, вредно ли часто делать УЗИ при беременности. Так что же это утверждение на самом деле — очередной домысел религиозных дам, не желающих нарушать «таинство деторождения» или обоснованный научный вердикт?
УЗИ — аббревиатура ультразвукового исследования. Проводить процедуру можно уже после трех недель после зачатия и до последних стадий беременности. Осуществляется УЗИ с помощью датчика, который излучает звуковые волны, не ощутимые человеческим ухом. Волны частично отражаются в датчике и выводятся на монитор в виде изображения. Специалист объясняет, что находится на картинке, и будущая мама может разглядеть своего ребенка. Процедура УЗИ занимает около 15 минут.
Во время беременности врач отправляет женщину на УЗИ как минимум три раза.
12−14 недель. Определяется срок беременности, количество плодов, соответствует ли толщина воротникового пространства срокам.
22−24 недели. Определяется пол ребенка, состояние и расположение плаценты, видны возможные патологии.
32−34 недели. Определяется количество околоплодных вод, подтверждаются или опровергаются ранее выявленные патологии в развитии, сравнивается размер плода с нормой.
Иногда врач назначает внеплановое УЗИ по веским причинам:
- При подозрении на замерзшую или внематочную беременность, отслойку плаценты, задержку развития плода.
- При наличии у женщины опасных хронических или наследственных заболеваний (сахарного диабета, фенилкетонурия).
- При воздействии на будущую мать внешних факторов (радиация, инфекции).
- При сильных болят внизу живота и/или выделениях крови.
- При гестозе.
- Если родители ребенка — близкие родственники.
- При приеме запрещенных при беременности лекарств.
- При слишком маленьком размере живота.
В 1978 году, прежде чем выводить УЗИ в широкие массы, ученые тестировали влияние ультразвука на живые ткани. В результате многократных исследований оказалось, что волны никак не влияют на здоровье будущего ребенка, даже если проводить УЗИ часто.
Отрицательные последствия отказа от УЗИ налицо. Каждый год в столице России на свет появляется около 100 детей с синдромом Дауна. Некоторые специалисты утверждают, что уже на 15-й неделе можно обнаружить патологии в развитии плода. В случае необходимости их можно вылечить медикаментозно или прервать беременность.
УЗИ, проводящееся на последних сроках, позволяет установить оптимальную дату для родов, чтобы не пострадала ни мать, ни ребенок, и выбор способа: кесарево сечение или естественные роды.
Но существует и противоположное мнение. Некоторые врачи замечают, что ребенок ощущает воздействие волн и может начать дрыгать ручками и ножками, как бы прикрываясь от сигнала. Некоторые утверждают, что взрослые не слышат ультразвук, а дети восприимчивы к нему. Особенно, если это плод, находящийся в водной среде. Для него сигнал можно сравнить со звуком двигателя самолета в пустом поле.
Ультразвуковые волны вызывают колебания в жидких средах и тем самым поднимают температуру в тканях.
УЗИ не гарантирует достоверную информацию. Случилось, что женщине объявляли о наличии заболеваний у будущего ребенка, а через несколько месяцев на свет рождался здоровый младенец.
Большинство специалистов считают, что УЗИ — настоящий прорыв в медицине. Процедура позволяет узнать состояние плода и обнаружить возможные патологии. Проходить УЗИ нужно три раза в течение беременности, но на начальных стадиях лучше это делать только по веским причинам.
Самым распространенным методом выявления заболеваний внутренних органов, суставов, подтверждения факта беременности и определения состояния развития плода является ультразвуковая диагностика. Многие больные задаются вопросами: как часто можно делать УЗИ, не опасно ли это для здоровья, как подготовиться к процедуре и многие другие.
Описание процедуры
Во время проведения такой диагностики в тело человека проникают сверхчастотные волны, а поскольку каждая ткань организма имеет свое акустическое сопротивление, происходит их поглощение или отражение. Как результат, изображение на дисплее УЗИ-аппарата показывает различные среды темнее или светлее. Для исследования того или иного органа применяются свои волновые параметры. К примеру, для обследования щитовидной железы используется частота 7,5 МГц, а диагностика органов брюшной полости требует 2,5-3,5 МГц. Все базируется на свойствах тканей, находящихся в определенной локализации.
Во время процедуры УЗИ, осуществляется незначительный нагрев тканей, но это происходит за такой короткий промежуток времени, что никак не влияет на состояние организма и абсолютно не ощущается пациентом. Ультразвуковое исследование производится при помощи специального сканера. Рабочая часть прибора состоит из источника и приемника волн высокой частоты. Источник их испускает, затем происходит отражение или поглощение от тканей и органов. Приемник ловит волны и передает в компьютер, где они интерпретируются в картинку «среза» ткани в реальном времени.
При помощи современных технологий в соответствующих учреждениях можно получить как двухмерное, так и трехмерное изображение. Медицинский центр Кардио Плюс располагает самым современным оборудованием, что позволяет выполнять безошибочную диагностику. Кроме того в клинике можно получить консультацию специалистов.
Перед тем, как приступить к УЗИ, пациенту предлагается частично раздеться, после чего лечь на кушетку. Во время ультразвукового исследования больной лежит, периодически меняя положение тела по требованию врача. Диагностика проводится портативным датчиком, который специалист плотно, но несильно прижимает к коже. В гинекологических УЗИ применяют трансвагинальный датчик, который вводится внутрь влагалища. Исследования органов, которые проводятся через прямую кишку, требуют использование трансанального приемника.
Для улучшения движения датчика по коже и передачи звуковых волн, тело и сам приемник смазываются специальным гипоаллергенным гелем на водной основе. УЗИ полностью безболезненно, лишь небольшой дискомфорт могут взывать давление прибора и ощущение холода от геля.
Вредно ли делать УЗИ
Ультразвуковая диагностика давно признана безопасной процедурой. И действительно, фактов о том, что кто-то из пациентов пострадал от УЗИ пока еще не было. Тем не менее опрометчиво будет безоговорочно утверждать, что высокочастотные волны безопасны на сто процентов. Проведенные исследования показали, опасность ультразвука очень высокой интенсивности для тканей человеческого организма.
Опыты доказывают, что тело человека подвергается воздействию двух факторов ультразвука: механическому (при превышении определенного предела частоты излучаемых волн) и тепловому. И тот и другой фактор небезопасны для организма, если их значения превышают допустимые нормы. Поэтому безопасность вашего УЗИ может быть обеспечена только при выполнении определенных условий. Во-первых, это использование медицинским учреждением сертифицированного оборудования для проведения ультразвуковой диагностики. Во-вторых, если врач, который делает УЗИ, соблюдает все правила безопасности, прописанные в инструкции по пользованию сканером.
Как часто можно делать процедуру
Учитывая то, что цена на ультразвуковую диагностику невысока, ее можно выполнять сколь угодно часто. Но имеет ли это какой-либо практический смысл? Ведь количество процедур не влияет на точность постановки диагноза. Вот, почему частота УЗИ определяется исключительно лечащим врачом, который всегда назначает оптимальное количество сеансов.
Как уже было сказано, при соблюдении всех правил, процедура является безопасной для организма. Даже, если провести несколько сеансов за короткий промежуток времени, ничего страшного не произойдет. Именно поэтому УЗИ, в отличие от рентгена и КТ, противопоказаний не имеет. Его хорошо переносят даже маленькие дети и беременные женщины.
В подтверждение факта, что УЗИ безвредно, стоит обратить внимание на то, во что одеты врачи. Рентгенологи одевают свинцовые фартуки и другие средства защиты, врачи-узисты не носят защитную форму, хотя на протяжении всего рабочего дня подвергаются воздействию ультразвука. Здоровым людям рекомендуется проходить УЗИ не менее одного раза в год. Беременные женщины выполняют процедуру трижды во время срока беременности.
